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隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)生待遇問(wèn)題依然是醫(yī)改道路上一個(gè)繞不過(guò)去的坎。而幾乎所有的醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的也是人事薪酬改革的問(wèn)題。建立符合醫(yī)務(wù)人員特點(diǎn)的人事和薪酬制度，讓醫(yī)生不斷追求技術(shù)進(jìn)步，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，引導(dǎo)醫(yī)生合理合規(guī)地提供診療服務(wù)，這是薪酬制度改革的核心。不過(guò)薪酬改革跟“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等老問(wèn)題糾纏太深，這成為改革的最大難點(diǎn)所在。
臺(tái)灣如何破除以藥養(yǎng)醫(yī)的？
在30多年前，臺(tái)灣的公立醫(yī)院也充斥著“以藥養(yǎng)醫(yī)”和紅包文化，但是臺(tái)灣經(jīng)過(guò)30多年努力，在很大程度解決了已遺留問(wèn)題。
30多年前，臺(tái)灣公立醫(yī)院醫(yī)生工資由政府編列預(yù)算支出，醫(yī)院不再向病人收取醫(yī)師診療費(fèi)。教會(huì)醫(yī)院等私立醫(yī)院也參照公立醫(yī)院的工資制度。臺(tái)灣醫(yī)生當(dāng)時(shí)的收入并不高。為了彌補(bǔ)收入不足，臺(tái)灣醫(yī)生主要通過(guò)在醫(yī)療所兼職、在家開(kāi)診所、跟病人收紅包，跟廠商收取回扣等方式增加收入。
而臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院最早開(kāi)始杜絕紅包文化，這主要就是通過(guò)合理薪酬設(shè)計(jì)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。
首先，臺(tái)灣一方面通過(guò)外部治理來(lái)迫使醫(yī)生放棄紅包與回扣，抓捕了一些名醫(yī)。第二，醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，明令禁止收紅包，違規(guī)嚴(yán)懲，建立醫(yī)師專(zhuān)勤專(zhuān)診制度。第三，加大外部宣傳，對(duì)外向病人宣傳反紅包文化，形成社會(huì)輿論，漸漸公立醫(yī)院也不敢拿紅包。
隨后，在私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)下，公立醫(yī)院開(kāi)始調(diào)整薪酬制度，逐漸形成良性循環(huán)。
目前，臺(tái)灣醫(yī)院的人事費(fèi)用占醫(yī)院運(yùn)營(yíng)總成本的比例為50%~60%。在人事費(fèi)用中，醫(yī)生的工資占比為一半左右，不會(huì)低于40%也不會(huì)高于60%。假定某家醫(yī)院有200名醫(yī)生，有1000名其他的工作人員，每月人事費(fèi)用支出為一億元，那么，五千萬(wàn)元是分配給醫(yī)生，另外五千萬(wàn)則分配給其他工作人員。
臺(tái)灣醫(yī)生的薪酬是什么樣的？
那么經(jīng)過(guò)薪酬制度調(diào)整后，臺(tái)灣的醫(yī)生采用的是什么薪酬制度呢？
張?jiān)洪L(zhǎng)說(shuō)，基本的薪酬制度主要是三類(lèi)：固定薪制、浮動(dòng)薪制、混合制。
固定薪制的優(yōu)點(diǎn)是，收入固定，安全感和忠誠(chéng)度高，沒(méi)有業(yè)績(jī)壓力，較能注重患者需求。缺點(diǎn)是，在醫(yī)療服務(wù)業(yè)績(jī)下降的時(shí)候薪資成本就會(huì)提高。
浮動(dòng)薪制的優(yōu)點(diǎn)就是收入跟績(jī)效成正比，醫(yī)師擁有最大的自由度，缺點(diǎn)就是醫(yī)生不愿意配合醫(yī)院的政策。
混合制的確能夠綜合有點(diǎn)，但是制度設(shè)計(jì)管理上較復(fù)雜。一旦運(yùn)用不佳，計(jì)算失誤，它可能會(huì)使一家醫(yī)院成本增加。
而據(jù)張?jiān)洪L(zhǎng)說(shuō)，臺(tái)灣現(xiàn)在幾乎已經(jīng)沒(méi)有固定薪，現(xiàn)在使用最多是混合制。臺(tái)灣醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)師薪酬制度主要有三種形式是“基本保障薪+變動(dòng)式的醫(yī)師抽成”、“基本保障薪+分配比率固定的醫(yī)師獎(jiǎng)勵(lì)金”、“完全變動(dòng)抽成”。
臺(tái)灣醫(yī)生薪酬制的核心是什么？
張?jiān)洪L(zhǎng)介紹說(shuō)，臺(tái)灣采用的提成醫(yī)師費(fèi)，大部分醫(yī)院都說(shuō)醫(yī)生提成制。臺(tái)灣醫(yī)生依據(jù)自己提供的門(mén)診、住院、開(kāi)刀、檢查等醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，從醫(yī)院領(lǐng)取一定金額或比例的醫(yī)療費(fèi)用作為醫(yī)師酬勞。?
臺(tái)灣是以服務(wù)數(shù)量來(lái)計(jì)酬提成，而不以服務(wù)收費(fèi)金額總量來(lái)計(jì)酬，開(kāi)藥品和檢驗(yàn)是沒(méi)有提成的。如果以金額抽成，假定一天看了20個(gè)病人，兩萬(wàn)塊總收入提取10%的醫(yī)師費(fèi)，可能會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)師多開(kāi)藥、多開(kāi)檢驗(yàn)。?
臺(tái)灣沒(méi)有職稱(chēng)制度，只有主治醫(yī)師可以看門(mén)診領(lǐng)取提成，而且實(shí)行主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制；住院醫(yī)師則領(lǐng)固定薪。
醫(yī)生提成制有優(yōu)缺點(diǎn)？
張?jiān)洪L(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)生提成制可以提高醫(yī)生生產(chǎn)力，增加醫(yī)院業(yè)務(wù)量及收入，而且教學(xué)與研究也可以設(shè)計(jì)出相應(yīng)的提成。提成制的缺點(diǎn)就是，可能會(huì)增加病人不必要的檢查或服務(wù)，醫(yī)生間爭(zhēng)搶病人，醫(yī)生過(guò)勞，以及選擇性服務(wù)。