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原標(biāo)題：中國(guó)深化醫(yī)療改革 維護(hù)公立醫(yī)院公益性
中新社北京5月17日電 (記者 董子暢)中國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳17日發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的系統(tǒng)工程，公立醫(yī)院改革又是醫(yī)改的重中之重，廣為社會(huì)各界關(guān)注。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立指出，公立醫(yī)院系統(tǒng)是中國(guó)整個(gè)醫(yī)療體系的“主力軍”。2013年，公立醫(yī)院床位數(shù)占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的比例是87.8%，入院人數(shù)占全國(guó)的64.1%，診療人次數(shù)占全國(guó)的33.6%?！耙虼耍⑨t(yī)療體系布局和運(yùn)行是否合理、公立醫(yī)院服務(wù)是否良好、行為是否規(guī)范，直接關(guān)系到老百姓的生命健康和就醫(yī)感受?！?/span>
中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位。對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記饒克勤指出，完善補(bǔ)償機(jī)制是公立醫(yī)院改革的核心問(wèn)題之一。
饒克勤說(shuō)，中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)異化，主要表現(xiàn)為，政府投入不到位，財(cái)政補(bǔ)助約占公立醫(yī)院收入的8%；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重扭曲，即使城市大醫(yī)院，教授或主任醫(yī)師門診診療費(fèi)僅為4—10元人民幣/人次；藥品和醫(yī)療耗材費(fèi)用嚴(yán)重虛高，一些藥品價(jià)格高出香港公立醫(yī)院同種藥品的十倍，“以藥補(bǔ)醫(yī)”導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員行為扭曲；沒(méi)有建立制衡的激勵(lì)與約束機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有參與改革的積極性。
此次《指導(dǎo)意見(jiàn)》再次重申了公立醫(yī)院改革的三個(gè)核心目標(biāo)和策略：“維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)”。
“三者環(huán)環(huán)相扣，維護(hù)公益性的目標(biāo)不能靠犧牲公立醫(yī)院及其從業(yè)者的利益而實(shí)現(xiàn)，而必須要通過(guò)建立起符合行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值的人事薪酬制度等手段來(lái)調(diào)動(dòng)‘主力軍’參與醫(yī)改的積極性?！眲⑦h(yuǎn)立說(shuō)，因此，調(diào)動(dòng)積極性是維護(hù)公益性的必要條件。與此同時(shí)，由于維護(hù)公益性和調(diào)動(dòng)積極性都是有成本的，而資源又是有限的，所以，公立醫(yī)院的改革也要考慮可持續(xù)性，避免掉進(jìn)以政府財(cái)政“債臺(tái)高筑、難以為繼”為突出表現(xiàn)的“福利社會(huì)”的陷阱。
目前，中國(guó)普遍實(shí)施的支付方式是按項(xiàng)目、按藥品加成率付費(fèi)。由于缺乏監(jiān)督機(jī)制，處方大小、檢查多少與科室績(jī)效、醫(yī)生收入掛鉤，缺點(diǎn)暴露尤為充分。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出今后公立醫(yī)院要建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。
劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，公立醫(yī)院改革抓住了支付制度改革就是抓住了整個(gè)醫(yī)改的“牽牛鼻子”工程，只有糾正了“扭曲的支付制度”后，包括公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革在內(nèi)的其它一系列改革措施才能奏效。
長(zhǎng)期以來(lái)，政府在公立醫(yī)院發(fā)展方向、資源配置等重大決策以及院長(zhǎng)聘任、資產(chǎn)和運(yùn)行監(jiān)管等方面沒(méi)有完全承擔(dān)起責(zé)任。公立醫(yī)院的部分重大決策權(quán)由醫(yī)院管理層實(shí)際掌控，且權(quán)力的使用缺乏制衡，成為公立醫(yī)院過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益，公益性淡化主要原因之一。但同時(shí)，政府又在不同程度上通過(guò)行政手段直接干預(yù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理事務(wù)，不僅影響到公立醫(yī)院的管理效率和效果，也因權(quán)責(zé)扭曲而難以問(wèn)責(zé)。
“推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)的主要路徑之一，其核心是落實(shí)政府的辦醫(yī)職責(zé)，并在此基礎(chǔ)上建立法人的治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制?！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明告訴記者，治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制建立的目的是建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，即公立醫(yī)院院長(zhǎng)要有獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，但在分權(quán)的同時(shí)一定要有制衡機(jī)制。
吳明指出，《指導(dǎo)意見(jiàn)》再次強(qiáng)調(diào)推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，并更加明確了相應(yīng)改革措施。首先調(diào)整或整合政府部門之間的權(quán)責(zé)，其次是調(diào)整政府和公立醫(yī)院院長(zhǎng)之間的權(quán)責(zé)?？偟膩?lái)說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是通過(guò)影響院長(zhǎng)的權(quán)責(zé)，影響醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，從而影響醫(yī)院的行為。(完)