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編者按:7 月 22 日,人社部 2016 年第二季度新聞發(fā)布會上,人社部新聞發(fā)言人李忠明確表示,研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法,配合有關(guān)部門做好經(jīng)營類事業(yè)單位改革、部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。
這意味著公立醫(yī)院不納入編制管理或已成為定局,醫(yī)護們,你們準備好了么?
和百萬醫(yī)護息息相關(guān) 已有多地試點
在畢業(yè)找工作時,我們經(jīng)常會這樣問:「簽?zāi)牧耍坑芯幟???
在丁香園論壇,也常有站友發(fā)問:「三甲合同制 vs 二級在編,選哪個?」「沒編制真得低人一等么?」
編制雖「小」,但因涉及到收入分配 / 保障待遇 / 職稱晉升,甚至醫(yī)療「糾紛」后院方的態(tài)度等等,對醫(yī)護的職業(yè)生涯影響頗「大」。
敏敏是北京某三甲醫(yī)院血液科的一名合同制醫(yī)生,「科里擴床,急需人手,就來了。當時主任和人事承諾我們能慢慢轉(zhuǎn)編;可是三年過去了,還是沒動靜?!?
對于事業(yè)單位而言,編制是崗位設(shè)置、核定收支和財政給予補助的依據(jù)。也就是說,有人員編制財政才確認及撥款。
但由于事業(yè)單位改制,編制不斷收緊,越來越多的醫(yī)院采用「靈活用工」的方式,用流動編制 / 簽訂勞動協(xié)議等形式實現(xiàn)人才管理,雖說倡導(dǎo)同工同酬,給了這部分醫(yī)護更多「自由」;但實際工作中,非在編人員仍有一種「被邊緣化的感覺」。
去編制的改革內(nèi)涵,對醫(yī)院來說,是醫(yī)療人才與醫(yī)院的關(guān)系「相對松散」;對個人來說,是「鐵飯碗」不在了,人和人之間的「差距」逐步縮小,甚至沒有了。
據(jù)了解,全國現(xiàn)有事業(yè)編制 3153 萬人,其中大約有 800 萬是醫(yī)院工作人員。此項改革將涉及百萬醫(yī)護的切身利益。
近年來,編制改革已在多個城市悄然試點;許多醫(yī)院在逐漸淡化編制的概念,總體來說,這是「大勢所趨」。
利好和風險并存 醫(yī)護喜憂參半
凡事皆有兩面,對于醫(yī)生去編制的改革,說「喜憂參半」并不為過。
一部分在編的小伙伴心里會有小小波瀾,覺得「千辛萬苦擠上的獨木橋政策又改了」;但對于另外一些常年受到編制牽絆以及「同工不同酬」的人,大家還是充滿企盼。
利好:或可打破醫(yī)療人才流動體制 促進崗位公平
醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展,人才是最為核心的資源。
現(xiàn)有的局面是公立醫(yī)院一家獨大,通過「編制」將醫(yī)生和單位緊密結(jié)合,并將職稱晉升 / 薪資待遇 / 交流學習等利益與編制「捆綁」在一起。 如果醫(yī)生看中了另外一家醫(yī)院提供的工作機會,但和原單位辦理辭職時,常會遭到層層壁壘,想走走不了。
在同一個工作崗位,干得活一樣多,但工資獎金福利,甚至公積金繳納的年限和數(shù)額都不同;這些差異使得編制尋租現(xiàn)象屢禁不止,「在許多地縣城市,一個編制要 10 幾萬?!?隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策的出臺,市場對于醫(yī)生資源的需求會越來越多。 中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬教授之前在接受媒體采訪時,曾表示「擁有國有事業(yè)單位編制身份的公立醫(yī)院醫(yī)生是「單位人」而非「社會人」,公開要求多點執(zhí)業(yè)權(quán)利,相當于以身份保障換執(zhí)業(yè)自由,多數(shù)人不敢「鋌而走險」。此時,多點執(zhí)業(yè)就是個偽命題。
「取消醫(yī)生的事業(yè)編制」,將會促進「自主選擇執(zhí)業(yè)方式和機構(gòu)。」
隱憂:
1. 基層衛(wèi)生機構(gòu)恐現(xiàn)人才荒
「有沒有想過,取消編制對基層貧困地區(qū)醫(yī)療的打擊?」一位同行對丁香頭條說。與三甲醫(yī)院相比,基層醫(yī)療機構(gòu)不管是在獎金收入,還是技術(shù)提升,職業(yè)發(fā)展都存在較大差距。
事實上,基層醫(yī)療機構(gòu)通常用「事業(yè)編」和相應(yīng)的工資福利待遇,吸引人才,留住人才。 如果人員自由流動了,還會有人愿意「扎根」基層么?
2. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件
拷問醫(yī)院應(yīng)對能力
事業(yè)單位本是以政府職能、公益服務(wù)為主要宗旨的一些公益性單位、非公益性職能部門等。
可以說,事業(yè)單位最初的目的就是補充政府達不到的領(lǐng)域,去編制意味著醫(yī)院和個人的關(guān)系更為「松散」,若遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件,醫(yī)院是否具備短時間高度「集權(quán)」的能力?
去編制背后的焦慮 醫(yī)護們準備好了么?
「編制改革喊了很多年,真正到來的時候,心里還是會有焦慮?!贡本┮晃蝗揍t(yī)院副主任醫(yī)師稱。即便在同事看來,他已經(jīng)是「小有所成」,晉升副高,可以帶組,收入還算可觀。
「行業(yè)風險很大,現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系這么緊張,真出了什么事兒,心里沒底兒;現(xiàn)在至少醫(yī)院有個靠山,也相當于是一個保護?!?
這位醫(yī)生的想法并不罕見;也在一定程度上凸顯了醫(yī)生群體的集體焦慮。
一個醫(yī)療事故毀滅一個醫(yī)生
一次醫(yī)療糾紛毀滅一個醫(yī)生
一次傷醫(yī)事件毀滅一個醫(yī)生
不管醫(yī)生經(jīng)歷了多漫長的培養(yǎng)周期和時間投入,現(xiàn)行高壓的醫(yī)患環(huán)境,醫(yī)生「不得不」倚仗公立醫(yī)院的庇護。哪怕是高年資的醫(yī)生,抗風險能力也很有限;更不要提剛出校門的年輕醫(yī)生。
因此,我們也呼吁給醫(yī)生群體更多的關(guān)懷,唯有政策配套,醫(yī)療行業(yè)的安全感提升;才能更好應(yīng)對體制機制的改革。
「技術(shù)」才是「鐵飯碗」擁抱變化 迎接挑戰(zhàn)
這是一個變化的時代,也是一個充滿挑戰(zhàn)和機遇的時代。扔掉編制的鐵飯碗,醫(yī)生更應(yīng)掌握的是「技術(shù)」,即崗位中的不可替代性、在不同環(huán)境中生存發(fā)展的能力,這才是「鐵飯碗」。
編制松綁,醫(yī)療服務(wù)走向市場,或可以體現(xiàn)醫(yī)生的價值,醫(yī)生將更多地為自己的聲譽考慮;也將倒逼醫(yī)院設(shè)計善待醫(yī)生的管理制度。
與其躊躇焦慮,不如擁抱變化。祝福大家。