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2,800 家公立醫(yī)院開始薪酬改革，對醫(yī)務人員來說意味著什么？
總覽全世界范圍內(nèi)，醫(yī)務人員普遍屬于高收入群體。因為醫(yī)生群體從醫(yī)學生開始，就要耗費比其它專業(yè)更為漫長的學習和實習、規(guī)培進修生涯，工作后又長期處于超長時間、滿負荷的工作狀態(tài)中，因此獲得較高的薪酬待遇合情合理。
在我國，由于政府公共衛(wèi)生資金投入不足以及衛(wèi)生系統(tǒng)薪酬制度設計局限，醫(yī)務人員工資收入長期處于較低水平，只相當于社會平均工資或略高一點。然而，醫(yī)務人員通常要付出比其它行業(yè)大的多的工作時間、工作強度以及精神壓力。
近些年來屢屢發(fā)生的「醫(yī)鬧」「傷醫(yī)」等不良行為，更是極大地挫傷了醫(yī)務人員的工作積極性。
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不過，上述情況正在改變，從國家政策層面已經(jīng)開始積極扭轉(zhuǎn)這種局面。在國家人力資源和社會保障部發(fā)布公立醫(yī)院薪酬制度改革意見兩年后，公立醫(yī)院薪酬制度改革正式提上日程。
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2019 年 6 月 14 日，國家衛(wèi)健委召開專題新聞發(fā)布會，衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪表示：
全國 2800 多家公立醫(yī)院已經(jīng)開展薪酬制度改革試點，落實「兩個允許」（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。
這就意味著：公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬水平有望突破現(xiàn)行收入分配局限，得到較大幅度提升。這對全國數(shù)百萬公立醫(yī)療機構醫(yī)務人員來說，無疑是一項重大利好激勵政策。
?朱洪彪還表示：
今年將繼續(xù)穩(wěn)步提升醫(yī)務人員薪酬水平，改革薪酬結構，注重長期激勵，重點向低年資醫(yī)務人員傾斜，要讓廣大醫(yī)務人員靠知識、靠技術、靠勞動獲得陽光、合理、體面、有尊嚴的報酬。
同時將深化醫(yī)療服務價格改革，重點提高診查、手術、康復、護理、中醫(yī)等醫(yī)療服務價格，使醫(yī)務人員技術勞動價值得到體現(xiàn)。
同時，為了進一步推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，近年來政府不斷加大財政資金投入力度。各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補助資金從 2010 年的 849 億元增加到 2018 年的 2705 億元，年均增長 15.6%，幅度不可謂不大。
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薪酬改革之后，醫(yī)務人員工資漲了嗎？
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2016 年 7 月 6 日，人社部印發(fā)了《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展「十三五」規(guī)劃綱要》，明確表示要完善公立醫(yī)院薪酬制度。
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2017 年 1 月 24 日，人社部、國家衛(wèi)計委等四部門聯(lián)合發(fā)文，要求在 11 個綜合醫(yī)改試點省份開展為期一年的公立醫(yī)院薪酬制度改革。
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2017 年底，國家四部委再次聯(lián)合發(fā)文，要求各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）結合本地實際，進一步積極、自主擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍。
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時至今日，公立醫(yī)院改革已經(jīng)走過近 3 個年頭。然而實際上，公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬水平真的漲了嗎？
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根據(jù)丁香人才 2018 最佳雇主調(diào)研顯示：相比 2016 年，薪酬在 20 萬以上和 10 萬－20 萬的醫(yī)生群體占比有了顯著增長，但仍然有 89% 的醫(yī)生對薪資漲幅并不滿意。
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這凸顯出公立醫(yī)院薪酬改革只是邁出了一小步，后續(xù)對醫(yī)務人員的薪酬激勵仍然需要大幅度提升和科學設計。
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盡管這兩年醫(yī)務人員的薪資有了一定幅度增長，但漲幅遠遠比不上工作上的超負荷付出和物價、房價的飛漲。
不過，總體上薪酬改革對醫(yī)務人員肯定是利好政策。據(jù)陜西省延安市副市長張建波公開表示：薪酬制度改革后，三級醫(yī)院醫(yī)務人員平均年收入 14.2 萬元，二級醫(yī)院 11.8 萬元，分別比同級事業(yè)單位高了 2.4 倍和 2 倍。
這說明各地政府在提高醫(yī)務人員收入方面正在不斷施策加碼。
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公立醫(yī)院薪酬改革，怎么改？
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1. 真正實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬
眾所周知，醫(yī)生工資主要包括崗位工資、薪級工資、績效工資和津補貼四項，除績效工資外其它三項按照崗位和工齡核定記入檔案 (一般稱為基本工資)，比較難核定的是體現(xiàn)多勞多得思維的績效工資。
目前我國事業(yè)單位的薪資標準一般由人社部門來進行核定，有著固定的統(tǒng)一標準，原則上不允許超過其調(diào)控范圍。
而本次國家衛(wèi)健委朱洪彪巡視員在講話中提到——允許公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。
也就是說，放寬了醫(yī)院發(fā)放職工績效工資范圍，對于患者多、收入多的公立醫(yī)院，能在一定幅度上提高醫(yī)務人員的收入。這也使醫(yī)務人員多勞多得成為可能。
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2. 整頓灰色收入，提升醫(yī)療服務收費
目前，公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入結構主要由醫(yī)務人員技術勞務、藥品、材料、檢查、化驗等部分組成。2017 年，我國加快公立醫(yī)院綜合改革步伐，全面取消了藥品加成，同時建立了公立醫(yī)院新的補償機制：政府增加投入和提升醫(yī)療服務收費。
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長期以來，我國公立醫(yī)院的收費價格體系存在結構不合理的問題：藥價虛高，大型檢查、檢驗價格偏高。而真正體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格持續(xù)偏低，醫(yī)護人員知識價值被嚴重低估。
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而由于早期的「以藥養(yǎng)醫(yī)」補償機制，導致公立醫(yī)院的醫(yī)事服務費（也叫掛號費）極其低廉。醫(yī)師的技術服務價值未能得到合理體現(xiàn)。
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同樣，目前醫(yī)生的手術收費標準也無法起到很好的激勵作用。往往一臺手術下來，患者支付總費用超過六成以上是醫(yī)用耗材的費用。而真正體現(xiàn)醫(yī)師技術服務價值的手術費、麻醉費占比不到兩成。
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如果一臺手術單純收取手術費 1 萬塊，醫(yī)生和護士的報酬在 7% 左右。這樣算下來，幾個人分一下，人均也就幾百塊錢?？梢哉f，醫(yī)生的手術費，是貨真價實的「血汗錢」。
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掛號費、手術費是醫(yī)生勞務價值和診療水平的主要體現(xiàn)，但目前價格收費體系并不能合理體現(xiàn)出來，需要構建以勞動價值、職業(yè)素養(yǎng)為核心的科學一體化酬勞制度，逐步提高診療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總業(yè)務收入中的比例。
所以說，不能一味地把薪酬改革理解為漲薪，隨著以藥養(yǎng)醫(yī)痼疾的根治，勞動報酬將更將體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值。
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醫(yī)生漲薪，未來可期
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朱洪彪代表所提到的兩個「允許」僅僅是宏觀層面的兩個「突破」，離落實實施還需要更加細致的具體行動。
可喜的是，全國已有 2800 多家公立醫(yī)院正式開啟破解醫(yī)務人員薪酬困局的有益探索。
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作為試點模范樣板的福建省三明市，曾先后 6 次調(diào)整 4318 項醫(yī)療服務價格。公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比重提高到 42%，最高的醫(yī)院甚至達到 68.6%。
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重慶市將醫(yī)院經(jīng)常性收支結余按不低于 15% 提取事業(yè)基金后，全部用于人員獎勵。
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寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院實行崗位薪酬制，重新設置醫(yī)療、醫(yī)技、護理、管理、保障等各系列崗位和級別，合理確定各崗位薪酬標準，以崗定薪、崗變薪變，優(yōu)化薪酬結構，崗位薪酬占 70%、績效薪酬占 30%，更加注重長期激勵。
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不患寡而患不均是薪酬制度改革的難點。而且由于各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平層次不齊，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和偏遠落后地區(qū)相差懸殊，大型醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構差距較大，醫(yī)務人員薪酬待遇短期內(nèi)很難達到均衡一致。
因此，公立醫(yī)院薪酬改革迫在眉睫。除了提升基本工資之外，還需要關注對醫(yī)務人員的非現(xiàn)金性關懷，醫(yī)務人員的養(yǎng)老保險、醫(yī)療事故險、帶薪休假等制度的完善更是需要走一段漫長的道路。希望改革的能速度跟上醫(yī)務人員的流失速度，讓我們拭目以待。