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美國梅奧診所，是全球一流的醫(yī)學(xué)中心，美國知名的醫(yī)教研一體化的醫(yī)療集團(tuán)。其悠久的歷史、獨(dú)特的文化、團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)療以及人事運(yùn)營管理等令人印象深刻。梅奧診所成功的管理文化不僅讓醫(yī)院成為醫(yī)學(xué)界的標(biāo)桿，同時(shí)也成為世界各地醫(yī)院學(xué)習(xí)的典型，甚至讓許多商業(yè)類公司受益。
梅奧的團(tuán)隊(duì)醫(yī)療模式
梅奧診所發(fā)端于明尼蘇達(dá)州羅徹斯特農(nóng)場的一個(gè)家庭診所，創(chuàng)始人威廉·奧沃爾·梅奧醫(yī)生，至今已有150年的歷史。其稱謂雖一直延用Mayo Clinic，但目前已有多個(gè)醫(yī)療院區(qū)，有醫(yī)學(xué)院、研究生院、繼續(xù)教育學(xué)院等5所醫(yī)學(xué)院校，是名副其實(shí)的醫(yī)療集團(tuán)。
梅奧的就診病人中屬急診的直接入急診室，其他病人全部是網(wǎng)上預(yù)約診療。每個(gè)預(yù)約病人都可在較準(zhǔn)確的時(shí)間段得到診療，因?yàn)閲@每名醫(yī)師都有一個(gè)工作團(tuán)隊(duì)，有預(yù)約秘書，負(fù)責(zé)預(yù)約分診；有臨床輔助員，一般是主任護(hù)理醫(yī)師，負(fù)責(zé)初步檢查和詢問，向醫(yī)生匯報(bào)溝通；還有醫(yī)生助理、藥師、治療護(hù)士等相關(guān)人員，在醫(yī)生主導(dǎo)下就病人診治分別負(fù)責(zé)有關(guān)工作。每個(gè)病人的情況都會(huì)載入電子病歷。對于復(fù)診病人，醫(yī)生會(huì)提前閱讀電子病歷、網(wǎng)上與病人進(jìn)行必要的交流，以便更精確、更有效率地完成門診診治。
住院病人如無需特殊治療照看手段，一般不強(qiáng)調(diào)病區(qū)的?？品謪^(qū)。如ICU是有專門病區(qū)的；骨科也有，因其在天花板上有移動(dòng)軌道，可把病人直接送至衛(wèi)生間；兒科是專門病區(qū)，等等。但多數(shù)病區(qū)不分專業(yè)，而是每一個(gè)病人有一名主管醫(yī)生，由其評估病情，并邀請會(huì)診醫(yī)生、藥師。每一個(gè)受邀請的醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師，每天都要來查房，協(xié)商研究病人的診治問題，直到病人出院。對于一些典型病歷，治療團(tuán)體會(huì)掛在本院網(wǎng)站上。醫(yī)生們遇到疑難問題，經(jīng)常在本院網(wǎng)站找病歷參考，請教自己的專家。他們認(rèn)為這樣的病例是有人負(fù)責(zé)的，而很少去查因特網(wǎng)，因?yàn)槟抢锏闹R(shí)量雖大卻無人負(fù)責(zé)。梅奧的醫(yī)生和科學(xué)家樂于分享知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，這是他們的文化之一。
梅奧診所是一個(gè)醫(yī)學(xué)團(tuán)體合作的踐行者。病人由一位醫(yī)生來管理，并與轉(zhuǎn)診醫(yī)生相協(xié)調(diào)，圍繞每一位病人服務(wù)的，都有一個(gè)多方面人員組成的團(tuán)隊(duì)。這是梅奧的傳統(tǒng)和特色之一。因?yàn)閺拿穵W的創(chuàng)始人起就信奉“一人計(jì)短，二人計(jì)長，三、四個(gè)就更了不起了”的哲學(xué)理念。早在“團(tuán)隊(duì)合作”成為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的管理詞匯之前，梅奧的醫(yī)生們就深知集思廣益的益處，始終秉持團(tuán)隊(duì)合作的理念和行動(dòng)，并把醫(yī)生、行政管理者協(xié)調(diào)改善患者醫(yī)療的方式稱為“力量聯(lián)盟”。
無論對門診病人還是住院病人，都會(huì)長期隨訪，建立線上線下的聯(lián)系。醫(yī)生們愿意花時(shí)間聆聽、接受詢問、與病人交流。團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)療模式為病人提供全方位服務(wù)。有病人說：“在梅奧看病就像自己是總統(tǒng)家的親戚。”這為梅奧贏得了穩(wěn)定的病人群。
梅奧的屬性與運(yùn)營
梅奧是私立非贏利醫(yī)院。所謂私立，即沒有政府或公共財(cái)政投入；所謂非贏利，就是醫(yī)院收入除去維持日常運(yùn)作的費(fèi)用以外，剩余資金全部用于照料病人、研究、教育，不得分紅，不得用于醫(yī)院以外的事業(yè)。
收費(fèi)價(jià)格與方式主要分兩種，一種是65歲以上的老年病人，由政府主辦的老年醫(yī)療保健項(xiàng)目負(fù)責(zé)，看病費(fèi)用由政府確定，較為低廉，營余不大甚至無營余；一種是老年以外的病人，視其投保險(xiǎn)種和保險(xiǎn)公司，由醫(yī)院與保險(xiǎn)公司談判協(xié)商看病費(fèi)用問題，如同是CT檢查，不同的保險(xiǎn)公司給付的費(fèi)用會(huì)不相同。而每個(gè)醫(yī)生或工作人員的薪水是由相關(guān)委員會(huì)評定等級(jí)，按等級(jí)領(lǐng)取定額薪水，與所看病人的收費(fèi)沒有關(guān)系。醫(yī)生只管看病、科研與教學(xué)，不關(guān)心也不知道創(chuàng)造了多少收入。醫(yī)院、醫(yī)生與病人沒有利益沖突。
還有一塊收入，來自社會(huì)捐款。美國對富人實(shí)行高額累進(jìn)遺產(chǎn)稅制，促進(jìn)了慈善捐助和社會(huì)財(cái)產(chǎn)分配公平，梅奧診所接受的捐贈(zèng)就是可觀的收入。它有一座叫做岡納樓的大型樓宇，就是由船王岡納捐建的，類似于我國各類學(xué)校的邵逸夫樓。
梅奧的主任護(hù)理醫(yī)師
上世紀(jì)六十年代，美國聯(lián)邦和州政府對老年人、殘疾人以及低收入公民實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)政策，導(dǎo)致對保健醫(yī)生需求增加。同時(shí)醫(yī)療的專業(yè)化導(dǎo)致保健醫(yī)生缺少，大約6千萬人面臨沒有保健醫(yī)生的威脅。醫(yī)生供不應(yīng)求，有著良好教育和實(shí)踐背景的護(hù)理界領(lǐng)頭人拓展了職業(yè)責(zé)任填補(bǔ)醫(yī)生空缺，派生出一個(gè)新的職業(yè)——主任護(hù)理醫(yī)師。即大學(xué)本科畢業(yè)并取得注冊護(hù)士資格后，再經(jīng)過碩士、博士研究生教育，可獲得高級(jí)臨床實(shí)踐注冊護(hù)士資格，從事的崗位有主任護(hù)理醫(yī)師、助產(chǎn)護(hù)理醫(yī)師、麻醉護(hù)理醫(yī)師以及臨床護(hù)理專家。
目前在美國，主任護(hù)理醫(yī)師已有45年的歷史，從業(yè)者約600人，每年接診6億人（次）。執(zhí)業(yè)范圍是廣泛的門診服務(wù)，在診所、療養(yǎng)院、醫(yī)院、學(xué)校提供保健醫(yī)療和專科醫(yī)療，職業(yè)責(zé)任是全面的病史問診、體檢、診斷測試處方、診斷、開藥、慢性病管理與保健醫(yī)療等。美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)、州立醫(yī)療補(bǔ)助、私立醫(yī)保公司為主任護(hù)理醫(yī)師提供保險(xiǎn)報(bào)銷。他們在50個(gè)州都有處方權(quán)。在22個(gè)州和華盛頓特區(qū)可獨(dú)立行醫(yī)。梅奧診所在40多個(gè)臨床領(lǐng)域，包括門診和住院部，以團(tuán)隊(duì)模式從事醫(yī)療或輔助醫(yī)療工作。
助產(chǎn)護(hù)理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍與職責(zé)是：在醫(yī)院、家庭和分娩中心接生嬰兒、做婦產(chǎn)科檢查、管理助產(chǎn)科醫(yī)療、提供家庭計(jì)劃醫(yī)囑、提供新生兒護(hù)理。在美國，僅2005年一年，就有超過7%的嬰兒由助產(chǎn)護(hù)理醫(yī)師接生。
麻醉護(hù)理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍與職責(zé)是：在1/3的醫(yī)院和85%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院獨(dú)立行醫(yī)，每年65%的麻醉注射由麻醉護(hù)理醫(yī)師管理，同時(shí)麻醉護(hù)理醫(yī)師還負(fù)責(zé)慢性疼痛治療、氣管管理等工作。
臨床護(hù)理專家的職責(zé)是：護(hù)士導(dǎo)師、護(hù)理質(zhì)量檢控、病例個(gè)案管理、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)等。
鑒于高級(jí)臨床注冊護(hù)士在醫(yī)療體系中的重要作用，美國總統(tǒng)奧巴馬曾經(jīng)表示：“護(hù)士是我們醫(yī)療體系中跳動(dòng)的心臟。”